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概要一览

  • 50 岁以上的人中,35% 的人都存在半月板损伤,每年都会新增 100,000 至 200,000 例前十字韧带撕裂病例
  • 多种因素决定了,康复计划的效果可以媲美手术
  • 全面的康复计划也可以改善关节的力量和稳定性,并可减少未来损伤
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对于膝关节损伤,锻炼与手术同样有效

2016年11月25日 | 839 查看 |


作者:Mercola 医生

对于运动员来说,膝盖是最容易受伤的关节,每年,医院的急诊室都会接待 250 万例运动相关的受伤病例。50 岁以上的人中,35% 的人都存在半月板损伤。

前十字韧带 (ACL) 是保持膝关节稳定的重要结构,而每年都有 100,000 至 200,000 人出现前十字韧带撕裂。很多临床医生都可治疗膝关节损伤,无论是骨科医师、内科医师,还是物理治疗与康复专家。

您的膝关节可能遭遇急性损伤或突发性外伤,或者,如果膝关节过度磨损,您的半月板还可能出现退行性病变。您治疗这些损伤的方式可能决定您是否能恢复正常活动,或是否会在将来患上退行性关节炎。

近期开展的一项随机对照试验证实,在手术修复之前通过全面锻炼计划恢复膝关节,或者在很多情况下,用锻炼计划取代手术修复,这种做法确实有效。

为了更好地康复,您务必要了解膝关节的工作原理,以及要评估哪些关键因素,以根据您的具体情况选择最佳方案。

膝关节与半月板撕裂解剖学分析

三块骨骼在膝盖处结合,构成了人体最大且构造最复杂的关节。虽然膝关节属于滑车关节,它不仅可以弯曲,还必须可以灵活转动,这样才能让人行走,同时在站立时保持稳定和平衡。

股骨 (femur) 和胫骨 (tibia) 之间,有两片楔形软骨。这两片软骨坚韧又有弹性,可为骨骼提供缓冲,同时避免两块骨骼相互摩擦,它们被称之为半月板

半月板的外缘可获得血液供应,但在这两块位于大型骨骼之间的软骨的中心位置,这种血液供应会大幅下降。很多种方式都会导致半月板撕裂,这可能是急性损伤,也可能是年龄增长引起的退行性病变

为修复半月板撕裂而开展的手术正逐年增加。《美国运动医学期刊》(American Journal of Sports Medicine) 的近期研究成果表明,2005 年至 2011 年间,半月板修复手术增长了 100%。

此外,该研究还表示,患者的疼痛在一开始并非由半月板撕裂引起。

研究人员发现,尽管手术后撕裂伤还没有恢复,但患者均感觉疼痛有所缓解。后续关节镜检查发现,这些患者普遍缺乏治疗。而真正起到缓解疼痛和改善功能作用的,是关节固定和物理疗法。

研究证实,锻炼和手术同样有效

两项研究证明,使用全面的物理疗法计划来取代手术修复,或在术前通过此疗法来改善手术结果,均可取得一定成效。

在第一项研究中,研究人员尽可能对所有参与者进行了长达五年的跟进。参与者都曾出现 ACL 损伤。研究人员发现,对于接受手术修复和采用康复疗法的参与者,他们取得的效果几乎不相上下。

另一项研究发布于 2016 年,研究人员对膝关节出现半月板撕裂的参与者进行了长达两年的跟进。结果同样发现,存在膝关节损伤的中年人,在进行锻炼和康复治疗后,获得了与半月板手术修复相同的效果,而手术修复通常只是门诊手术。

研究人员估计,每年世界各地具有约 200 万人接受关节镜手术。但对相关文献进行审核之后,研究人员发现患者并未有任何好转。这促使来自丹麦和挪威的科学家共同开展了一项长达两年的研究。

在这项研究中,研究人员确定了 140 名半月板撕裂患者,其中大部分参与者均未出现任何骨关节炎病变。其中一半参与者采用了长达 12 周的集中锻炼计划,另一半采用关节镜手术和家庭康复相结合的方式。

就日常活能力和体育锻炼能力,或疼痛等级而言,两组参与者并不存在临床差异。研究期间,锻炼组的十三名参与者选择接受关节镜手术,但并未出现其他显著好转。

与手术相比,锻炼具有的额外益处

关节镜手术是一种低风险手术。最常见的严重副作用就是深静脉血栓形成、感染和肺栓塞,其几率仅为 0.4%。

虽然这种手术的风险很低,但它会增加医疗成本、保险费用,并且也不会带来立竿见影的效果。另一方面,全面的康复锻炼计划可以让支持膝关节的大型肌肉增加力量。

在一项最新研究中,研究人员在基线时间以及 3 个月和 12 个月的时候,对参与者的四头肌(大腿)进行了检查。

他们发现,接受康复锻炼的参与者不仅与接受关节镜手术的参与者取得了相同的效果,而且关节力量有所增加。作者在《科学日报》(Science Daily) 上指出:

在改善大腿肌肉力量方面,辅导式锻炼疗法具有优于手术修复的积极效果,至少在短期看起来是这样的。

我们的研究结果应该能够给临床医师和出现退化性半月板撕裂,并且经过放射检查没有骨关节炎的中年患者带来信心,让他们考虑将专人指导的结构化锻炼疗法作为一种治疗选择。

研究前 12 个月发现参与者的力量有所改善,但在剩下的时间里并未进行评估。膝关节力量增强,可能降低再次受伤的风险,并有助于改善您的日常活动能力。

对于老年人,假手术或安慰剂和关节镜手术同样有效

如果您认为您正在接受治疗,就会产生安慰剂效应,但实际上,您服用的药物不具有任何生理作用。为获得美国食品药品监督管理局 (FDA) 审批,药物必须证实自身比假药或安慰剂更有效。

但在批准的医疗器械或外科手术治疗时,却无需此类证明。

2002 年,一项发布在《新英格兰医学期刊》(New England Journal of Medicine) 的研究证实,骨关节炎患者接受关节镜手术所取得的效果,不会好于服用安慰剂所取得的效果。

在另一项试验中,146 名患者出现半月板损伤但并未没有骨关节炎,研究人员发现,相比于接受半月板修复手术的患者,虚假的外科手术取得了相同的效果。这项研究对参与者开展了长达 12 个月的评估,发现两组参与者并没有显著差异。

早在 2002 年,就有研究证实了骨关节炎关节镜手术的安慰剂效应。遗憾的是,这则信息至今未能改变接受关节镜手术的人数,每年,保险公司和个人要支付超过 30 亿美元,来治疗这种本来通过物理治疗和康复即可取得相同效果的健康问题

在手术前,先考虑以下重要因素

如果您希望通过手术来治疗酸解损伤,不妨先考虑其他一些因素,这些因素可能对手术的成功与否产生积极或消极影响。

  • 功能变化
  • 核磁共振成像 (MRI) 检查可能发现您的半月板已产生变化,如果您走路时没有感觉到疼痛或功能变化,则没有必要选择手术修复。运动医学医师使用鸭子步来评估膝关节损伤对您的稳定性和力量产生的影响。

    您只需蹲下,像鸭子一样走路。如果您因为膝关节疼痛或无力而做不到这一点,不妨考虑通过康复计划改善关节力度并缓解疼痛。

  • 体重
  • 您的体重是决定手术修复成功与否的重要因素。例如,研究已经发现,如果体重超标,受伤后的三个月内,膝关节弯曲度就会发生显著变化。

    结果表明,如果患者的身体质量指数较高,相比于不使用手术干预、而借助复健的患者,接受手术的患者膝关节被压扁的程度越高。

  • 撕裂的尺寸和位置
  • 为居于膝关节中央位置的半月板供应的血液减少,会使得手术修复不起作用或完全失败的可能性增加。撕裂的尺寸和位置——是位于半月板中央还是血液供应更充足的外缘位置,也会影响手术决定。

    横向或纵向囊性附件部位出现外围撕裂的年轻患者,半月板修复的成功率更高。即便在这种情况下,成功率还取决于是否按要求进行术后锻炼和复健,包括非负重承受和支撑。

手术前,认真考虑臭氧疗法

之前,我就曾针对使用臭氧疗法治疗多种令人疼痛的疾病,采访 Robert Rowen 医生。他是美国顶尖的臭氧疗法医师,通过将臭氧疗法作为手术干预的替代方案,迄今已治愈大量病人。

如果臭氧疗法失败,它也不会造成任何损害,您依然可以接受手术;但如果您接受手术并且失败,就可能给您的身体造成无法逆转的损伤。

另一个选择就是红外激光疗法(K-Laser)。这是一种相对较新颖的疗法,它可以增加组织氧结合,同时让受损细胞吸收光子,从而加速愈合。

这种特殊的激光会对肌肉、韧带甚至骨骼产生非常积极的影响,因此,它可以用来加快韧带损伤以及膝关节炎等多种慢性疾病的的愈合速度。

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