乳房 X 光检查风险

概要一览

  • 乳房 X 光检查存在多种缺点,包括假阳性、假阴性结果,使用电离辐射可能致癌,并且乳房 X 光检查对死亡率没有任何明显的影响
  • 一项近期研究再次反对将乳房 X 光检查作为预防癌症的主要工具,因为它不能降低死亡率,对女性而言弊大于利
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乳房 X 光检查——危害女性且缺乏有效性

2016年11月29日 | 1,121 查看 |


作者:Mercola 医生

乳房 X 光检查据说可将您因为乳腺癌而死亡的风险降低 20%,但除非您理解这个数据的来源,否则就可能高估定期乳房 X 光筛查的可能益处。

大部分医生都未能将这个等式的另一端告知患者,也就是,相比于这种检查带来的益处,它对女性健康造成的风险更大。

每 1,000 个女性中,就有 1 人因定期乳房 X 光检查而生存下来,其中有 10 人无缘无故就将接受癌症治疗。

听起来可能不可思议,传统医学一度吹捧,乳房 X 光检查可将死亡风险降低 20%,但实际上,在 1,000 名女性中,只有 1 人因此而生存下来。这怎么可能?

每 1,000 名未定期接受乳房 X 光检查的女性中,就有 5 个人会因乳腺癌而死亡。而在每 1,000 名定期接受乳房 X 光检查的女性中,也有 4 人会死亡。

两个群体之间的差异为 20%,唯一的差异就在于接受乳房 X 光检查的小组中有一人幸存。而等式的另一端,在每 1,000 名定期接受乳房 X 光检查的女性中:

  • 一半人会得出假阳性结果。因此,就算没有癌症,每 1,000 名接受乳房 X 光检查的女性中,也会有约 500 人要面临乳腺癌诊断造成的恐慌
  • 64 人会进行活组织检查,这项检查非常痛苦,并可能产生副作用
  • 10 人将接受癌症治疗,包括破坏外形的手术,以及有毒药物或放射治疗,而实际上,她们并没有患上癌症。手术、化疗和放疗都具有一定风险,因治疗子虚乌有的癌症而死亡,这无疑是双重悲剧

乳房 X 光检查弊大于利

通过对 1975 至 1979 年间(当时乳房 X 光检查并未成为常规工具)以及 2000 至 2002 年间 40 岁以上女性乳腺癌的诊断病例进行对比,研究人员发现了三项重要结论:

  • 大型肿瘤(2 厘米或更大)的发病率从 68% 下降到了 32%
  • 被确诊为小型肿瘤的女性从 36% 上升到了 64%
  • 最致命的转移性癌症的发病率相对稳定

在一开始,这对乳房 X 光检查而言可能是个好消息,但就绝对值而言,大型肿瘤发病率的下降幅度非常小——每 100,000 名女性中仅减少了 30 个肿瘤。

同时,小型肿瘤的大幅增加主要归因于过度诊断,预计其中 81% 的小肿瘤根本无需治疗。

实际上,转移性癌症的发病率相对稳定,这表明,并没有更多人患上这种疾病,即便是在癌症的早期。相反,我们患上并治疗的,大部分都是没有害处的肿瘤。

研究人员还发现,乳腺癌死亡率降低,其中三分之二的原因要归结于进一步改进的治疗方法,如三苯氧胺的使用。而乳腺癌筛查仅占据三分之一的原因。

将筛查作为个人选择

在接受 NBC News 采访时,Welch 表示:筛查只是一种个人选择,它不能作为公共卫生举措。目前,大部分传统癌症专家都将乳房 X 光检查作为必不可少的流程,虽然具体建议根据您问诊的医生可能有所不同。

一直到去年,美国癌症协会 (ACS) 还在建议具有一般风险的女性应在 45 岁时接受第一次乳房 X 光检查,随后每年检查一次,一直到 55 岁。55 岁及以上的女性应每隔一年检查一次。

美国预防服务工作组 (USPSTF) 则建议人们在 50 岁时接受第一次检查,此后每两年检查一次即可。两种不同的指导原则引发了一场持续升温的辩论,美国国会最终通过了一项立法,要求保险公司必须给付乳房 X 光检查,而不管参保人的年龄如何。

不出意外的,ACS 在最新研究中严厉批评了这一做法。在一项声明中,ACS 癌症控制总监 Richard Wender 医生指出:

这些结论过于大胆,只是为了夺人眼球,我们对此应该持怀疑态度。事实上,我们最好 不要轻易相信。

Wender 之所以有这种态度,原因就在于这不是证实乳房 X 光检查被滥用的第一项或唯一一项研究。事实上,现在有很多研究都驳斥了乳房 X 光检查作为乳腺癌主要预防工具的有效性。

反对将乳房 X 光作为常规检查的证据数不胜数

《内科医学档案》(Archives of Internal Medicine),2007 年:对 117 项随机对照乳房 X 光检查试验进行荟萃分析,其中一项发现就是:在进行 10 次乳房 X 光检查之后,得出假阳性结果的几率高达 56%。

科克伦数据库审核,2009 年:这项审核发现,乳腺癌筛查造成了高达 30% 的过度诊断和过度治疗比率,实际让最终发展成癌症的绝对风险增加了 0.5%。
该审核总结道,在 10 年内,每 2,000 名应邀参加筛查的女性,只有一名女性的寿命得以延长,10 名健康女性接受了不必要的治疗。

《新英格兰医学期刊》(NEJM),2010 年:这项研究总结道,乳房 X 光检查对乳腺癌死亡率的影响非常之小,几乎可以忽略不计——每年每 100,000 名接受筛查的女性中,只有 2.4 人免于死亡。

《柳叶刀肿瘤学》(The Lancet Oncology),2011:该项研究描述了 1986 至 1990 年间,瑞典通过开展一项涉及 650,000 名女性的乳房 X 光检查项目,所发现的乳腺癌的自然成因。

早在确定乳腺肿块和肿瘤可能对健康构成明显而实际的威胁之前,医生就采取了激进的治疗方法和/或进行直接切除,因此,几乎没有研究证明,如果让这些肿瘤自然发展,最后会是什么结果。

但是,这项研究首次证实,相比于更少接受筛查的对照组,接受乳腺筛查最频繁的女性,在接下来六年内患乳腺浸润性癌的累积发病率更高。

《柳叶刀》(The Lancet),2012 年:发现乳房 X 光检查每拯救一名女性的生命,就有另外三名女性被过度诊断,并接受手术、放疗或化疗等,只为治疗一种可能在其一生中都不会造成任何影响的癌症。

科克伦数据库审核,2013 年:通过对涵盖 600,000 名女性的 10 项试验进行审核,发现乳房 X 光检查对整体死亡率并无影响。

NEJM,2014 年:Nikola Biller-Andorno 和 Peter Jüni 医生共同发表了一篇论文,在这篇论文中,他们介绍了自己所参与的一项独立卫生技术评估项目的发现,并对乳房 X 光检查的有效性进行了评估:

首先,我们注意到,重新分析一系列相同、主要是过时试验,引发了一场持续争论······1963 年至 1991 年间开展的多项试验证明了乳房 X 光检查可能给乳腺癌死亡率带来一定程度上的积极影响,但在我们今天开展的试验中,还可能发现这种积极影响吗?

其次,我们发现乳房 X 光检查的益处不可能多过它造成的伤害,这着实让我们震惊。

目前大多数专家小组描述的,乳房 X 光检查可能让乳腺癌的相对风险降低约 20%,但这是以大量诊断、反复的乳房 X 光检查、随后进行或组织检查,以及乳腺癌过度诊断为代价的,这些癌症原本绝对不会在临床上有任何表现。

再次,女性对乳房 X 光检查的益处的认知,以及实际它所带来的益处存在显著偏差,这让我们感觉很不安。

《英国医学杂志》(BMJ),2014 年:一项加拿大研究最终确定因乳房 X 光检查而被过度诊断和过度治疗的几率达到了 22%。

《美国医学会内科医学杂志》(JAMA Internal Medicine),2015 年 7 月:在这篇文章中,研究人员总结道,乳房 X 光筛查会导致不必要的治疗,并且对于乳腺癌造成的死亡率几乎没有任何影响。

他们发现了乳腺癌筛查和乳腺癌发病率成正比,却并未发现其与死亡率存在正相关。

《皇家学会医学杂志》(Journal of the Royal Society of Medicine),2015 年 9 月:这项研究的结论在研究标题中就已阐明:乳房 X 光检查有害健康,应予以废除。

简言之,作者总结道,数十年来将乳房 X 光检查作为常规乳腺癌筛查方法,非但没有降低乳腺癌的死亡率,反而导致超过一半 (52%) 接受此类调查的女性被过度诊断或过度治疗。

将维生素 D 作为癌症预防工具的证据

乳房 X 光检查被誉为女性能够获得的最佳预防工具。但早期诊断不同于预防。如果癌症筛查弊大于利,又如何给您带来最大的希望呢?我相信,就乳房 X 光检查而言,可靠的证据胜过一切。

有关维生素 D 的研究也是如此,这些研究反复证实,优化您的维生素 D 含量,将其维持在 40 至 60 毫微克/毫升 (ng/mL) 的水平,即可带来令人瞩目的预防癌症的功效。

我个人认为,检验您的维生素 D 水平是最重要的癌症预防检验之一。理想情况是每年检查两次。

当然,也存在例外情况。如果您感觉乳房有肿块,乳房 X 光检查可能是必要的,但您也可以选择其他非电离的替代检查方法,如超声波,研究发现,这种方法大大优于乳房 X 光检查,尤其对于乳腺组织更密集的女性而言。

如果借助 乳房 X 光检查,这类女性更有可能得出假阴性结果。

一项最新研究探讨了维生素 D 对乳腺癌的影响,结果发现缺乏维生素 D 可能导致癌症恶化和转移。斯坦福大学的研究员 Brian Feldman 博士指出:

很多大型研究都希望找到维生素 D 水平与癌症治疗结果之间的关联,也得出了形形色色的结果。我们的研究发现了,血液中循环的维生素 D 水平较低,如何在乳腺癌生长和 转移的过程中发挥着重要影响。

在您确诊为乳腺癌之后,维持较高的维生素 D 水平还可能提高您的生存率。在一项研究中,相比于血液维生素 D 含量平均为 17 ng/ml 的乳腺癌患者,维生素 D 含量在 30 ng/ml 左右的患者的生存率要高出 50%。

医学界已普遍认识到维生素 D 的重要性,并开始在治疗中使用,这让我倍感欣慰。但是,您务必要理解,补充维生素 D 的最佳方式,是进行合理的阳光照射,如果您想要真正实现最佳健康,同时治疗疾病,就要竭尽所能获得充足的阳光照射。

这也是我搬去佛罗里达州的原因之一。过去 8 年多,我一直在服用维生素 D,现在维生素 D 水平依然维持在 60 ng/ml 以上。

除补充维生素 D 以外,阳光照射还具有其他众多益处。超过 40% 的阳光都是近红外射线,您的身体需要这种射线来调节体内的水分,并加快线粒体修复和再生。

如果您只是服用维生素 D 而不接触阳光,就会错失合理的阳光照射所带来的各种益处。

如果您正处于冬天,维生素 D 水平较低,最佳方法是像服用药物一样服用维生素 D,但也请认识到,这是一种略微逊色的优化维生素 D 水平的方法,如果您不去接触阳光,就可能错失多种重要的生物效应。

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